药品价格的下降，使企业的总额利润和销售收益受到波及，企业不得不改善其生产销售模式，由于对于生产企业来说，管理的统一性，营销策略执行的可持续性是其关注重点，因而企业的招商销售模式也应运而生。但招商销售模式会使企业产品的生命周期缩短，制药企业的创新研发热情也受到企业利润下滑的影响，打击了其积极性，导致制药行业的研发投入有所下降。

制药企业出现了过分关注价格的现象，导致了制药行业的逆向淘汰，知名产品竞争不赢一般产品的劣等品驱除优良品的情况，关注药品的质量是重中之重，而政策引导下的药品降价具有一定的不合理性。

3.2  对药品质量的影响

云南对于药品集中招标采购的政策是以“双信封”模式为主流，将所有药品一起招标，将质量类型放在技术标准中进行评标，按照不同类型的质量层次给予不同的分值。企业在招标时为了中标，降低竞标价，部分企业的药品中标价格已经接近甚至低于盈利的临界值，为了保证企业合理的利润，企业在竞标时往往会产生恶性竞价和价格倒挂的情况，招标价低于成本价，导致产品成本非常规压缩，使药品生产的质量要求有所降低，导致药品质量潜藏着巨大风险，且药价过低易导致中标死的现象，出现废标的几率也随之增大^[4]。

3.3  对企业市场主动性的影响

药品集中招标采购政策将基本药物和非基本药物进行分开招标采购，造成企业对基药和非基药的销售和参与招标积极性差异显著。故企业始终把目光锁定能给企业带来较大利润的药品并对其投标，更倾向于对非基本药物进行投标，而忽略了一些获利较少的基本药物，而这些获利较少的基本药物往往被医疗机构称之为“救命药”，但由于没有企业对这些获利较少的基本药物投标，从而导致医疗机构出现基本药物缺乏，使医疗机构缺乏“救命药”，对于患者而言，本来利用价格较低的基本药物便可治愈的疾病，不得不使用价格较高但是可以给企业带来丰厚利润的药物，这样的情形并不利于国家解决百姓“看病贵”的民生问题。并且这样的情况极易导致基本药物在市场上缺乏，非基本药物占领市场的局面，不利于药品市场的品种平衡。

3.4  对制药企业采购环境的影响

3.4.1  医药购销环境的公平公正  由于中国药品集中招标采购政策制定的不成熟，虽然招标过程有省卫生部门、省药监部门、省工商部门对物价、纠风方面进行监察，但是由于省内的制度制定得还不够全面，还处于积极探索阶段，所以对于医药购销环境的公平公正和政策倾斜，各企业对此也就见仁见智了。不少企业对客观评分规则较为满意，但对议价环节和专家评议意见较大。

目前，云南省政府对药品招标的监督力度还有所欠缺，企业与招标机构的沟通还不算顺利，但是，由于政府在政策实施中进行了不断的改进完善，也在一定程度上遏制了一些暗箱操作的行为，省药品集中招标采购平台的建立，使招标过程趋向公开化和透明化，减少了个别人拥有最终发言权的情况，使原来医疗机构在采购药品中的不正之风得到了一定程度的改善。

3.4.2  规范采购行为  目前云南省大多数医疗机构的药品招标工作都是由省卫生行政部门统一协调，然后辖区内的所有县以上的公立医疗机构被卫生行政部门统一组成招标委员会，以此来联合进行药品的招标工作，由于招标采购过程的每一个环节都由各部门有条不紊的运行，各部门岗位都各司其职，所以药品集中招标采购规范了采购行为。

就药品采购环境方面，制药企业发展受到了药品集中招标采购政策的引导，并且流通环节也得到了改善，指导了药品行业的发展，有利于企业进行价格和销售渠道管理。对药品产业结构的调整，制药行业市场整合的促进，药品流通过程的规范，医药信息化水平的提高，医药购销过程中出现的不良风气得以改善，都具有积极影响。

4  结论与建议

4.1  研究结论

云南药品集中招标采购政策的实施，不同程度地给医药企业、医院和百姓都带来了影响。该文主要分析了云南省药品集中招标政策的推行给制药企业带来的影响。

首先，由于政策的实施，云南省建立了药品集中招标采购平台，使招标过程趋向公开化和透明化，减少了个别人拥有最终发言权的情况，使原来医疗机构在采购药品中的不正之风得到了一定程度的改善。其次规范了采购行为和药品流通和配送过程，医药信息化水平也得到了提高。

但是，对于企业来说，政策的实施，对药品价格的降低是其带来的最直接的影响，部分企业在药品招标采购中的中标价格已经接近甚至低于盈利的临界点，药品质量存在较大的安全隐患，还会出现逆向淘汰的情况，企业利润总额会受到波及，新药研发的积极性也有所降低，对于基本药物与非基本药物的销售和参与招标的积极性也出现了差异，使药品市场存在品种不平衡的风险。并且，由于药品集中招标采购实施的依据单一，并且药品的招标投标与《中华人民共和国招标投标法》有一定的差异，医药企业在药品集中招标采购过程中难免碰壁，导致很多细节无法可依、无法可寻，会使药品招采过程造成乱象问题。

4.2  原因分析

4.2.1  反复招标、成本巨大  制药企业利润受到影响的原因有多种，但其中的原因之一是招采过程降低了药品价格降低，原因之二是由于药品重复招标。

由于药品价格的降低导致企业招标采购药品的种类有所差异，致使医药市场品种不平衡，影响市场主动性；由于药品反复招标，增加了很多复杂且烦多的工作量，各主体要投入大量人财物力，使企业成本剧增，并且加上招标过程中有中介机构的介入，而中介机构按交易额收取费用，这样就进一步加剧了企业的负担。

4.2.2  企业规避招标严重  为了规避招标，企业会使用换名称、规格、剂型、包装的所谓的高价药品以“新药”的身份上市，并有大量的独家剂量或规格的药品以及原研药、单独定价的药品，按规则进入议价程序。而一些临床证明疗效好、质量有保障的、价格较低的传统药或基本药物，由于其利润微薄，最终退出市场，出现逆向淘汰的情况。

4.2.3  药品招标法律法规不完善  目前，药品集中招标采购实施过程中的唯一依据就只有的《医疗机构药品集中招标采购工作规范》《医疗机构药品集中招标采购工作若干规定》和卫生部公布《医疗机构药品集中招标采购工作范本》。并且各地在制定药品招标政策时也根据了本省的情况，探索对于本省来说比较适合的政策，这就会使各省的招标政策有所差异，给企业带来一定的负担，并且由于药品集中招标采购实施的依据单一，并且药品的招标投标与《中华人民共和国招标投标法》有一定的差异，如药品中标的品种有很多个、供应货物分批次进行的周期长、药品没有确定的数量等。

4.3  完善建议

4.3.1  拓展第三方药品交易平台，充分发挥市场机制的作用  云南目前的药品集中招标采购平台实现了互联互通，资源共享，并且涵盖了基本药物、非基本药物及医用耗材三项集中采购功能，但为了能够使市场机制得到充分发挥，拓展平台功能就是有效的方法。云南省药品集中采购平台应给各级医院和药品生产经营企业提供优质的服务，从而提高在药品招标采购、物品配送、结算回款、评价分析、监督监管等方面的能力。并且可以在平台上建立信息公开模块，定期向社会公布医院药品采购的相关数据以及配送企业名单和这些企业的业务数据，以便接受社会监督。升级平台系统，做好电子交易记录，提高数据的安全与稳定性，这些资料为有效遏制不良风气，防止腐败现象发生发挥着重要作用。

4.3.2  建立合理的采购方式和评价方式  目前，云南省的药品采购仍处于探索阶段，对采购周期及采购形式等都处于不断完善的阶段，所以，省政府应该对省内的药品使用情况做更加详细的调查与记录，对各级医疗机构的用药情况进行汇总后做成大数据，并组织专家对其进行分析，制定出更加合理、更加完善的药品集中招标采购政策。

除此以外，建立合理的评价方式也很重要，合理定价，在药品价格有所降低的同时使企业能够保证运营收益，重点强调把药品质量放在招标采购评价的第一位，从而保障药品质量，进一步鼓励企业研发创新，推广对药品的综合评价，保障药品的质量与安全性的同时还可以选择出更好的药品。制定合理的采购和评价方式，不仅可以避免出现价格过低造成的价格倒挂现象，还有助于完善目前的药品集中招标采购政策，达到多赢的效果。

4.3.3  建立和完善监督管理体系  建立和完善监督管理体系，采购流程的监督管理加强是规范药品集中招标采购工作的重点之一，虽然国家规定了不得不按购销合同采购非入围的药品或者在原则上不得购买招采目录之外的药品，但是这样的情况依然发生，所以应该建立和完善药品集中招标采购的监督管理体系，并建立招采监督管理小组，在招标投标时监督管理小组对全过程进行监督，并且要坚持药品质量第一的原则，对招标药品进行严格监管，使药品质量得到保障的同时减少规避招标的现象，防止逆向淘汰的发生。

4.3.4  加强法制建设，加大执法力度  《中华人民共和国招标投标法》主要是针对工程建设项目而制定的，很多细节不适合医药招标。因此，政府部门应该制定有关药品招标的法律、法规，完善现有的药品集中招标采购制度，以使药品集中招标采购做到有法可依，从而使国家对药品集中招标采购工作能更好地统一管理和开展。同时，各地要根据现行的法律法规对在招标过程中出现的不良风气和违法案件依法处理，政府加大执法力度，提高执法能力，对违规违法的人和事进行严厉打击，以保障国家药品集中采购政策能更有效的开展。