IQVIA公布2019年中国处方药排名前10榜单，赫赛汀销售额增速由2018年的59.3%进一步提升至67.2%，成为中国销售额排名第六的处方药，其中过半的业绩增长来源于三线以下城市。

随着人们对医疗服务水平的期望值提高，基层市场对药品的需求将越来越大。近年来，我国发布的分级诊疗、带量采购、处方外流等多项政策都利好基层市场，基层群众在基础医疗保障和大病保障体系加强之后，带动基层医疗需求更快的增长，基层药品市场持续扩容。 

我国基层医疗市场潜力巨大

数据显示，2018年我国三大药品终端销售额为1.71万亿元，其中公立医院药品销售高达1.16万亿元，占比达到67.4%，但占比持续下降；零售药店及基层医疗机构药品销售额分别为3919亿元和1671亿元，分别占比22.9%和9.7%，基层的占比持续攀升。

从县级医院整个板块的收入来看，在2018年占到整个医院市场规模的29%，而三级医院则占到了医院加上基层整体市场规模的55%。但是，县级医院如果叠加上乡镇卫生院和村医（两者合计只占6%的市场）的市场规模，可以占到整体市场的35%，成为仅次于三级医院的第二大市场。

2019年12月底，卫健委等三部门联合发布《关于提前下达2020年医疗服务与保障能力提升(公立医院综合改革)补助资金预算的通知 》。1971个县、338个市、703个市辖区分配资金达99.96亿元，提前下达79.97亿元，其中1971个县共获得59.13亿元资金用于公立医院改革。业内认为，这可以当做是在“健康中国、强基层”目标下夯实基层的一次明确信号，将吸引更多的药企布局基层市场。

业内人士认为，随着新医改政策的推进，未来十年将是我国医药分家深入实施的十年。社区卫生服务中心受益于基层医疗体系日益完善和分级诊疗政策的推进，各大主要品类的增速将会高于医院终端。

从渠道贡献率看，医院仍然是医药市场的主流终端，占整体市场近70%的份额；第三终端市场依旧维持14%的市场份额及较高的增速，其中，社区卫生服务中心受公立医院深化改革等政策利好影响，增速达到双位数，远高于其他市场表现。

随着零差率和分级诊疗制度的实施，短期内从医院流出的处方将更多地去往社区卫生服务中心。而这类处方以抗高血压用药、血脂调节剂和糖尿病用药等慢病药为主的基础治疗领域药品在社区卫生服务中心占比份额最大，达到44%。

以北京为例，根据IQVIA数据统计，2019年三季度北京社区卫生服务中心在抗高血压药物，糖尿病药物以及血脂调节剂这三大慢病用药的销售额贡献率分别达到了29%，31%和25%，相比2019年一季度的份额有了较大幅度增长，尤其是降血脂用药，在三季度的销售额增速超过八成。

分级诊疗是推动基层医疗市场发展的重要因素之一

分级诊疗是我国多年一直持续推进的基本医疗改革政策。分级诊疗，就是以加强基层医疗卫生机构服务能力建设为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，引导优质医疗资源下沉、工作重心下移，形成“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医秩序。目前国家基本明确了从2017年开始重点推行分级诊疗。

第三方医药服务体系麦斯康莱创始人史立臣表示，分级诊疗制度的深化改革将加速整体药品市场格局的改变。原因在于分级诊疗政策对于提高城乡居民卫生服务需求的满足程度，民众看病就医的公平性和可及性起到了推动作用；此外，医联体的建立、医保报销比例的调整、家庭医生签约制和慢病管理等领域机会凸显；慢病管理及其相关配套设施的建立将作为分级诊疗改革的重要切入点，庞大的多发病、慢性病患者群体将逐渐下沉到基层医疗机构，从而加速了整体市场的格局改变。

史立臣认为，分级诊疗会导致药品的种类和数量都大规模的向基层医疗单位转移，估计转移额度在20%～40%，这将是新构建起来的一个庞大市场。而且，由于国家对未来基层医疗机构的管控会形成漏洞，这将导致基层用药市场的额度更大。比如，一些患者必须使用的非医保药物如外资专利药物，这些药物患者必须使用，但又不在医保监管范围内，所以，这些药物销量在基层会被放大。

药企争夺基层医疗市场

近年来，在政策加持下，一些制药企业已经开始向基层市场渗透，其中不乏中外知名药企，比如天士力、以岭、步长为代表的本土企业以及赛诺菲、辉瑞、拜耳、罗氏等为代表的跨国药企。

这方面行动较早的要数天士力，早在2006年，天士力就加大了对OTC市场和城乡市场的开拓，计划进入1000个县。以复方丹参滴丸为例，其2006年上半年销售收入同比增长10%，降低了单一医疗市场销售给公司带来的风险。近年来，尽管该产品销售有所下滑，根据天士力2018年年报，医疗机构2018年采购量超过138万盒，以26.08至29.99元的中标价计算，销售额还是达到了36亿至42亿元。

当然，跨国药企也不甘落后，除了罗氏制药的赫赛汀积极下沉到基层外，赛诺菲、拜耳、辉瑞等也在积极布局谋求广阔市场。

早在2011年，赛诺菲中国就成立了针对县域医疗的独立事业部，通过支持形式多样的项目对县域医生开展专业化技能和知识的培训，以满足中国患者的健康需求。目前，赛诺菲基层医疗事业部已覆盖全国1600多个县域，覆盖了7.6亿县城人口，培训医生超过50万人次。

另一家跨国药企拜耳，在慢病需求增长的大环境下，通过深入基层和推出新品、新适应症的方式，保持其在华处方药业务得到增长。据了解，拜耳处方药业务2015年在华的销售额达16亿欧元(约合114亿人民币)，较前一年增长约7%。

全球制药巨头辉瑞为响应我家医改“强基层”的政策号召，2015年与国家卫健委医院管理研究所双方携手签署“县在起航”项目，致力于进行县级医院管理、急救体系建设等，并与心血管健康联盟，卒中学会等专业学会合作建立基层胸痛、卒中中心，完善基层心脑血管救治网。经过3年实践，项目一期覆盖1405个县、1943所县医院，其中包括398个贫困县；19年3月项目二期也已正式启动，继续助力提升县域医疗服务水平。此外，辉瑞普强还通过数字化技术，与行业领军的企业合作，实现在线培训和远程帮扶，从而提升基层医生诊疗能力，推动国家分级诊疗制度重要目标的实现。2019年年底，还有消息显示，辉瑞把1000名医药代表充实到了县级市场。

此外，阿斯利康也于2019年12月左右在全国500多个县布局销售人员，且在半年时间内就组建了阿斯利康的县级营销团队。

除此之外，在分级诊疗的大背景下，我国基层医疗市场将扩容。我国基层医疗机构在硬件设备、医师资源等方面实力较弱，且诊疗人次有限，不适合采购大型医疗器械。即时检验（POCT）产品体积小、使用方便快捷、应用场景灵活多变、购买成本相对较低，适合基层医疗机构使用。同时，随着临床需求越来越精细化，科室对检测的需求越来越高，POCT产品还可用于检验科、门急诊、ICU、心内、泌尿等临床科室。我国POCT市场竞争格局中，罗氏、强生、雅培等国际巨头占据优势地位。

IQVIA研究显示，从地域上看，跨国药企不断加大下沉的力度，在二、三、 四线城市的渗透效果明显，跨国药企在四线城市的增速超过 22%。业内人士分析认为，随着新医保、带量采购等医药政策频出，更多药企将目标瞄准基层市场，未来基层市场的竞争或变得更加日趋激烈。